Как проходит лечение клапана задней уретры?

Лечение клапана задней уретры в основном требует хирургического вмешательства. У некоторых младенцев, у которых диагностирован клапан задней уретры в утробе матери, по мере заполнения мочевого пузыря, происходит неполноценный, но всё же некоторый отток мочи. В подобных случаях, если количество околоплодных вод находится в пределах нормы, допустимо обойтись лишь наблюдениями за состоянием малыша без каких-либо вмешательств. Поскольку главная цель внутриутробных операций заключается в том, чтобы восстановить нормальный уровень околоплодных вод малышей, чтобы обеспечить нормальный курс развития их лёгких, тем самым увеличивая шансы младенцев на жизнь. Поэтому в случаях, когда даже при наличии поставленного диагноза клапана задней уретры уровень околоплодной жидкости находится в норме, нет необходимости в операциях. Касательно же хирургических вмешательств, у медицинского сообщества до сих пор нет долгосрочных данных о том, как внутриутробные операции влияют на сохранение функции почек младенцев, и спасают их от диализа или трансплантации почек на протяжении всей их дальнейшей жизни. Несмотря на то, что результаты экспериментов, проводимых на животных, показывают положительное влияние операций на функционирование почек, а также наличие подобной тенденции и у людей, для получения точного ответа данные относительно этой темы всё же должны быть существенно расширены.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Главной целью внутриутробного лечения клапана задней уретры является обеспечение правильного оттока мочи плода в утробе матери, что предотвращает нехватку околоплодных вод, способствует правильному развитию лёгких, и таким образом препятствует гибели плода сразу после родов из-за лёгочной недостаточности. Именно для этой цели, для восстановления нормального мочеиспускания плода, наиболее частым решением является везикоамниотическое шунтирование. Данный вид операций проводится путём установки везикоамниотического шунта при сопровождении УЗИ после применения местной или региональной (спинальной) анестезии. Катетеры помещаются таким образом, чтобы один их конец оставался внутри мочевого пузыря ребёнка, а другой – в амниотическом мешке, содержащем околоплодные воды, и таким образом мочеиспускание происходит через катетер, а не уретру. Подобные операции краткосрочны и просты в исполнении. Однако, в случаях смещения катетера или его закупорки могут потребоваться повторные операции.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Цистоскопия плода – это визуальный осмотр мочевого пузыря плода с помощью камеры диаметром 3 мм при сопровождении УЗИ. Для этого матери делают анестезию, малышу тоже делается анестезия через пуповину, и даются миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус мышц с уменьшением двигательной активности). Визуальный осмотр помогает доктору понять, кроется ли причина отклонений в мочеиспускании в клапане задней уретры, или в отсутствии мочеиспускательного канала (атрезия уретры), или же в патологическом сужении внутреннего просвета мочеиспускательного канала (стеноз). Таким образом, фетоскопия позволяет нам узнать точную причину обструкций на выходе мочевого пузыря. В случаях, когда причиной обструкции является клапан задней уретры, лазерное волокно вводится через ещё один канал диаметром в 1 мм параллельный каналу камеры, после чего клапан разрушается лазером, что обеспечивает нормальный поток мочи. Если же проблема заключается в атрезии уретры или стенозе, то проводится соответствующее планирование лечения. В случаях, когда лазерная цистоскопия плода проходит неудачно, она может становиться причиной повреждения соседних органов, а также возникновения свищей. В подобных ситуациях может потребоваться повторение операции.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Хирургические операции по обеспечению временного или постоянного отведения мочи путём создания наружного свища мочевого пузыря хоть и не являются распространёнными, но всё же имеют место быть. Подобное отведение мочи может и влияет на уменьшение давления в мочевом пузыре, однако его влияние на нормализацию уровня околоплодных вод (определяющего фактора в развитии лёгких) вызывает сомнения. Все другие виды операций, в отличие от лазерной абляции и шунтирования, являются инвазивными и не так широко распространены на практике. У некоторых малышей также может наблюдаться увеличенные уретры внутри мочевого пузыря. Это состояние называется уретероцеле, и, если оно наблюдается во время цистоскопии плода, процедура декомпрессии уретероцеле, может быть выполнена с помощью лазера.

Насколько успешны внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры?

 

Считается, что при отсутствии хирургического вмешательства шансы малышей с диагнозом клапана задней уретры на жизнь составляют примерно 25 процентов. Из-за того, что младенцы остаются под давлением пуповины в утробе матери они гибнут ещё в утробе матери или на ранней стадии после рождения из-за тяжёлой лёгочной недостаточности. Данные доказывают, что внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры повышают шансы на жизнь плода в два раза. Это касается как везикоамниотического шунтирования, так и лазерной абляции. Поэтому при подобном диагнозе чаще всего планируется хирургическое вмешательство. Несмотря на точное подтверждение того, что это увеличивает шансы младенцев на жизнь, данные о том, как эти операции в долгосрочной перспективе влияют на поддержание функции почек у младенцев в их дальнейшей жизни. Текущие данные свидетельствуют о том, что везикоамниотическое шунтирование не является эффективным в поддержании функции почек младенцев. Что касается лазерной абляции, имеющиеся доказательства указывают на то, что у младенцев, прошедших данную процедуру, функционирование почек оказывается лучше, чем у младенцев, не перенёсших какого-либо хирургического вмешательства. Стоит ещё раз отметить, что все данные касательно применения данных методов лечения относительно новы, и нуждаются в расширении. Из-за относительно недавнего открытия этих методов пациенты, перенёсшие подобные операции ещё не достигли 10, 20 и 30 лет.

Существуют ли риски у внутриутробных операций по удалению клапана задней уретры?

Как и любые другие операции, внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры сопряжены с риском. При использовании везикоамниотического шунтирующего катетера, может случиться его смещение или засорение. Также могут случиться выкидыши, преждевременные роды или отход вод. При лазерной абляции могут возникнуть травмы соседних с мочевым пузырём органов и тканей, а также образование свищей. Могут возникнуть общие проблемы, связанные с региональной анестезией, применяемой матери. Таким образом, внутриутробные операции в случаях обструкции (закупорки) нижних мочевыводящих путей, и особенно при диагнозе клапана задней уретры могут увеличить шансы младенцев на выживание. Как и при любом вмешательстве, подобные процедуры несут в себе определённые риски, которые следует учитывать при планировании индивидуализированного лечения для каждого пациента.

 

"

2020, Prof. Dr. Selahattin Kumru. Tüm Hakları Saklıdır. Web Tasarım