polihidramniyoz-bebeklerde-su-artmasi-nedir

ЧТО ТАКОЕ МНОГОВОДИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД)?

ЧТО ТАКОЕ МНОГОВОДИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД)?

Многоводие - это чрезмерное количество околоплодных вод. Это состояние приводит к осложнениям беременности в 1-2% случаев. Околоплодные воды являются одним из важнейших компонентов плодного пузыря, в котором находится ребенок. Эта жидкость также играет большую роль при оценке физиологии беременности с помощью УЗИ, особенно во втором и третьем триместрах. Основными факторами, способствующими образованию околоплодных вод, являются выработка мочи почками, глотание, и диффузия жидкостей через амниотические мембраны. При беременностях, в которых вынашивание протекает в срок, многоводие может вызвать подозрение из-за заметного увеличения матки в размерах, придавая ей более крупный, чем обычно, вид. От того матка может становиться более напряженной, что затрудняет наблюдение сердцебиения ребенка.

 

 

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ МНОГОВОДИЯ И КАК ЕГО ИССЛЕДОВАТЬ?

Многоводие классифицируют по степени превышения количества плодных вод для определения группы риска. Количество ИАЖ (индекс амниотической жидкости), измеряемое в 4 квадрантах с помощью УЗИ, равное 25–29,9 см считается легким многоводием, 30–34,9 см - умеренным многоводием, а 35 см и выше - тяжелым многоводием. Легкое многоводие встречается в 2/3 всех случаев и является наиболее частым. Умеренное многоводие составляет 20% всех случаев, а тяжелая группа - 15%. При оценке многоводия более надежный результат дает измерение общего количества плодных вод. При измерении одного кармана самый глубокий размер отдельного кармана 8–9,9 см считается легким многоводием; 10-11,9 см - это умеренное многоводие, а 12 см и выше классифицируется как сильное многоводие. Согласно исследованиям, проведенным при сравнении всех этих групп, было доказано, что тяжелые случаи многоводия чаще всего имеют определенную причину, в то время как легкие случаи многоводия могут не иметь никакой первопричины. Обследование всех групп риска выявило, что 15% случаев были связаны с врожденными аномалиями плода, и 15-20% были связаны с сахарным диабетом. Среди более редких причин показаны также инфекции плода. Среди этих инфекций наиболее распространенными являются инфекции парвовируса, цитомегаловируса, токсоплазмы и сифилиса. Многоводие также может возникнуть в результате водянки (скопление воды в полостях тела ребенка). Из врожденных аномалий встречаются заболевания центральной нервной системы, такие как анэнцефалия, которые приводят к многоводию из-за затруднения глотания. Опять же, такие случаи, как непроходимость пищевода или атрезия двенадцатиперстной кишки (часть кишечника), то есть недостаточное развитие кишечника, приводят к многоводию. Согласно исследованиям, по мере увеличения степени многоводия риск аномалий увеличивается и достигает 30%. Рост ребенка наряду с многоводием увеличивает также риск диабета и задержки роста. Диагноз многоводия при многоплодной беременности ставится, когда количество плодных вод в самом глубоком одиночном кармане составляет 8 см и более. Особенно при монохориальной беременности следует помнить о фето-фетальном трансфузионном синдроме, когда у одного ребенка наблюдается многоводие, а у другого маловодие. Если после проведения всех этих обследований основная причина многоводия не обнаруживается, оно называется идиопатическим многоводием. Идиопатическое многоводие, на удивление многих, составляет до 70% всех случаев. Это  можно объяснить тем фактом, что повышенное количество околоплодных вод, которое в основном представляет собой мочу, может наблюдаться из-за того, что с ростом плода увеличивается и количество выделений.

 

КАК ПРОИСХОДИТ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДЫ ПРИ МНОГОВОДИИ?

 

Прежде всего, многоводие может возникать как на ранних сроках, то есть раньше 28-й недели, так и в поздний период. Было установлено, что риск выкидыша и преждевременных родов в случаях многоводия на ранних сроках был выше по сравнению с поздним периодом. Многоводие чаще всего не влияет на способ родов. Однако в случае родов крупных дети (то есть весом >4000 г), осложненных диабетом, докторы прибегают к кесареву сечению. Было также установлено, что многоводие увеличивает вероятность кесарева сечения примерно в 3 раза. Многоводие, которое развивается на ранних стадиях, вызывает увеличение давления на органы брюшной полости из-за размера растущей матки, от чего мать чувствует себя более напряженной, и это состояние может вызвать трудности мочеиспускания, например, при давлении на мочевой пузырь. Что касается системы кровообращения, то из-за давления на сосуды могут возникать отеки. В случаях тяжелой дыхательной недостаточности у матери, соответствующее количество плодных вод может быть взято в ходе процедуры, называемой амниоредукцией. Его цель - нормализация уровня амниотической жидкости. Также в случаях многоводия могут применяться препараты, уменьшающие мочеиспускание ребенка. Они передаются от матери к ребенку через плаценту. Однако, такие вмешательства на сегодняшний день редки и могут называться экспериментальными.

normaldoğum

КАК НАЧИНАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ?

КАК НАЧИНАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ?

 

Начало нормальных родов - это трудное для понимания состояние, особенно при первых беременностях. Прерывистые сокращения матки, также называемые ложными схватками, могут ощущаться до начала нормальных родов. Основным показателем начала родов являются регулярные и периодические сокращения матки. Это также может ощущаться в виде давления на область ягодиц и влагалища. Другим методом понимания является вагинальное обследование, проводимое при поступлении в больницу. Чаще всего, раскрытие влагалща на 3 - 5см и размягчение шейки матки являются показателем начала родов. Кровотечение, отход вод и уменьшение движений ребенка - это проблемы, которые также необходимо оценивать в больнице.

 

КАК ПРОТЕКАЕТ ПРОЦЕСС РОДОВ?

В начале родов в первую очередь определяется положение малыша относительно родовых путей, и часть тела, которая первой войдет в родовые пути. С помощью УЗИ и исследования шейки матки определяется, как плод войдет в родовые пути. Согласно этим условиям определяется вид родов. Для нормальных родов наиболее оптимальным является положение плода головой вниз. Это обычно происходит на последних месяцах беременности. В этой позе ребенок располагается вверх ногами, ноги согнуты по окружности живота, а руки сложены на грудной клетке. Пуповина обычно располагается в пространстве между руками и ногами. Голова ребенка обычно оседает в костных структурах матери на последних неделях беременности или во время родов, что называется тазовым прикреплением. После этого голова ребенка опускается вниз под действием околоплодных вод, регулярных сокращений матки сверху и толчков матери. После того, как голова опускается, подбородок приближается к грудине, голова совершает вращательное движение внутри, чтобы подогнать самую узкую часть костных структур матери к самому узкому диаметру головы. В это время голова ребенка обычно смотрит в спину матери. После того, как голова ребенка появилась на свет, голова и тело ребенка поворачиваются на 90 градусов, тем самым давая возможность плечам появиться на свет наиболее подходящим образом. Это называется внешним вращательным движением. Голова поворачивается в соответствующем направлении, когда она выходит наружу, а затем поднимаются плечи. С появлением плеч остальная часть тела выходит быстрее. После этого вслед за удалением плаценты следует послеродовое кровотечение.

 

КАК ВЕДУТСЯ НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ?

Ведение нормальных родов основано в первую очередь на оценке состояния здоровья матери и ребенка, а также течения самих родов. При первом поступлении беременной в родильное отделение анализируется предполагаемый вес ребенка, способ родов, состояния околоплодных вод и размещение плаценты. В соответствии с этой оценкой врачи пытаются понять, существуют ли какие-либо препятствия нормальным вагинальным родам или нет. Если нет препятствий для нормальных родов, то беременная допускается непосредственно к родам. Самочувствие ребенка обычно оценивается путем наблюдения за его сердцебиением (кардиотокография). После ультразвукового исследования и анализа сердцебиения ребенка оценка рисков завершается и принимается решение о дальнейших действиях. В частности, снижение частоты сердечных сокращений в минуту (брадикардия) ребенка во время и после сокращений матки считается признаком того, что ребенок находится в тяжелом состоянии. Наблюдая за сокращениями матки можно также понять, является ли толкающая сила матери достаточной / регулярной. Отклонения от нормы в сокращениях матки также исправляются путём вмешательства, что помогает достичь эффективных сокращений. Наконец, в случаях, когда сердцебиение ребенка хорошее и сокращения матки эффективны, оценивается, нормально ли протекают роды (раскрытие матки и развитие ребенка), и в случае отклонений от нормального графика родов предпринимаются необходимые вмешательства.

 

НЕОБХОДИМА ЛИ ЭПИЗИОТОМИЯ ПРИ НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ?

Эпизиотомия означает иссечение промежности при родах. Раньше эпизиотомия была предпочтительным методом предотвращения неконтролируемых разрывов. Однако исследования показали, что эпизиотомия наоборот приводит к усилению разрывов в тазовой области. В другом исследовании, в котором сравнили спонтанные разрывы и эпизиотомию, было обнаружено, что риск недержания кала и газов увеличивался до шести раз у пациентов, перенесших эпизиотомию. Из-за всего этого эпизиотомия приписывается не каждому пациенту. Эпизиотомия предпочтительна в повседневной практике в случаях, когда существует высокий риск травм при затрудненных родах, при застревании плеч, тазовом предлежании или сложном положении головы плода.

 

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА И ВРЕД НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ ДЛЯ МАТЕРИ?

Нормальные роды носят низкий риск для матери и ребенка. По сравнению с кесаревым сечением кровотечения, инфекции, удаление матки после или во время родов (послеродовая гистерэктомия) или осложнения, связанные с анестезией, в случае нормальных родов встречаются реже. Однако дисфункция тазового дна чаще встречается у женщин, родивших вагинально. В другом исследовании также было обнаружено, что недержание мочи при кашле, чихании, напряжении, смехе, которое также называется стрессовым недержанием мочи, чаще встречается у женщин, родивших вагинально, в отличие от женщин, родивших путем кесарева сечения. Среди преимуществ нормальных родов также можно назвать грудное вскармливание и взаимодействие в раннем периоде рождения ребенка.

 

 

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ ДЛЯ РЕБЕНКА?

Во время нормальных вагинальных родов грудная клетка ребенка сжимается при прохождении между тазовыми костями, поэтому вероятность того, что жидкость останется в легких значительно ниже, чем при кесаревом сечении. Это даёт возможность ребенку вдохнуть кислород и выдохнуть углекислый газ сразу же после появления на свет. Это явно снижает вероятность того, что новорожденный попадет в реанимацию. Помимо этого, необходимость в операционной и анестезии в случае кесарева сечения также лишает возможности тесного контакта и эмоциональной близости матери и ребенка.

 

Наши опубликованные работы по этому вопросу:

Reassessing the length of labour in healthy Turkish women: a retrospective and descriptive study. Boz İ, Kumru S, Buldum A, Firat MZ.

Клапан задней уретры

Как проходит лечение клапана задней уретры?

Лечение клапана задней уретры в основном требует хирургического вмешательства. У некоторых младенцев, у которых диагностирован клапан задней уретры в утробе матери, по мере заполнения мочевого пузыря, происходит неполноценный, но всё же некоторый отток мочи. В подобных случаях, если количество околоплодных вод находится в пределах нормы, допустимо обойтись лишь наблюдениями за состоянием малыша без каких-либо вмешательств. Поскольку главная цель внутриутробных операций заключается в том, чтобы восстановить нормальный уровень околоплодных вод малышей, чтобы обеспечить нормальный курс развития их лёгких, тем самым увеличивая шансы младенцев на жизнь. Поэтому в случаях, когда даже при наличии поставленного диагноза клапана задней уретры уровень околоплодной жидкости находится в норме, нет необходимости в операциях. Касательно же хирургических вмешательств, у медицинского сообщества до сих пор нет долгосрочных данных о том, как внутриутробные операции влияют на сохранение функции почек младенцев, и спасают их от диализа или трансплантации почек на протяжении всей их дальнейшей жизни. Несмотря на то, что результаты экспериментов, проводимых на животных, показывают положительное влияние операций на функционирование почек, а также наличие подобной тенденции и у людей, для получения точного ответа данные относительно этой темы всё же должны быть существенно расширены.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Главной целью внутриутробного лечения клапана задней уретры является обеспечение правильного оттока мочи плода в утробе матери, что предотвращает нехватку околоплодных вод, способствует правильному развитию лёгких, и таким образом препятствует гибели плода сразу после родов из-за лёгочной недостаточности. Именно для этой цели, для восстановления нормального мочеиспускания плода, наиболее частым решением является везикоамниотическое шунтирование. Данный вид операций проводится путём установки везикоамниотического шунта при сопровождении УЗИ после применения местной или региональной (спинальной) анестезии. Катетеры помещаются таким образом, чтобы один их конец оставался внутри мочевого пузыря ребёнка, а другой – в амниотическом мешке, содержащем околоплодные воды, и таким образом мочеиспускание происходит через катетер, а не уретру. Подобные операции краткосрочны и просты в исполнении. Однако, в случаях смещения катетера или его закупорки могут потребоваться повторные операции.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Цистоскопия плода – это визуальный осмотр мочевого пузыря плода с помощью камеры диаметром 3 мм при сопровождении УЗИ. Для этого матери делают анестезию, малышу тоже делается анестезия через пуповину, и даются миорелаксанты (лекарственные средства, снижающие тонус мышц с уменьшением двигательной активности). Визуальный осмотр помогает доктору понять, кроется ли причина отклонений в мочеиспускании в клапане задней уретры, или в отсутствии мочеиспускательного канала (атрезия уретры), или же в патологическом сужении внутреннего просвета мочеиспускательного канала (стеноз). Таким образом, фетоскопия позволяет нам узнать точную причину обструкций на выходе мочевого пузыря. В случаях, когда причиной обструкции является клапан задней уретры, лазерное волокно вводится через ещё один канал диаметром в 1 мм параллельный каналу камеры, после чего клапан разрушается лазером, что обеспечивает нормальный поток мочи. Если же проблема заключается в атрезии уретры или стенозе, то проводится соответствующее планирование лечения. В случаях, когда лазерная цистоскопия плода проходит неудачно, она может становиться причиной повреждения соседних органов, а также возникновения свищей. В подобных ситуациях может потребоваться повторение операции.

Какие методы используются для внутриутробного лечения клапана задней уретры?

 

Хирургические операции по обеспечению временного или постоянного отведения мочи путём создания наружного свища мочевого пузыря хоть и не являются распространёнными, но всё же имеют место быть. Подобное отведение мочи может и влияет на уменьшение давления в мочевом пузыре, однако его влияние на нормализацию уровня околоплодных вод (определяющего фактора в развитии лёгких) вызывает сомнения. Все другие виды операций, в отличие от лазерной абляции и шунтирования, являются инвазивными и не так широко распространены на практике. У некоторых малышей также может наблюдаться увеличенные уретры внутри мочевого пузыря. Это состояние называется уретероцеле, и, если оно наблюдается во время цистоскопии плода, процедура декомпрессии уретероцеле, может быть выполнена с помощью лазера.

Насколько успешны внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры?

 

Считается, что при отсутствии хирургического вмешательства шансы малышей с диагнозом клапана задней уретры на жизнь составляют примерно 25 процентов. Из-за того, что младенцы остаются под давлением пуповины в утробе матери они гибнут ещё в утробе матери или на ранней стадии после рождения из-за тяжёлой лёгочной недостаточности. Данные доказывают, что внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры повышают шансы на жизнь плода в два раза. Это касается как везикоамниотического шунтирования, так и лазерной абляции. Поэтому при подобном диагнозе чаще всего планируется хирургическое вмешательство. Несмотря на точное подтверждение того, что это увеличивает шансы младенцев на жизнь, данные о том, как эти операции в долгосрочной перспективе влияют на поддержание функции почек у младенцев в их дальнейшей жизни. Текущие данные свидетельствуют о том, что везикоамниотическое шунтирование не является эффективным в поддержании функции почек младенцев. Что касается лазерной абляции, имеющиеся доказательства указывают на то, что у младенцев, прошедших данную процедуру, функционирование почек оказывается лучше, чем у младенцев, не перенёсших какого-либо хирургического вмешательства. Стоит ещё раз отметить, что все данные касательно применения данных методов лечения относительно новы, и нуждаются в расширении. Из-за относительно недавнего открытия этих методов пациенты, перенёсшие подобные операции ещё не достигли 10, 20 и 30 лет.

Существуют ли риски у внутриутробных операций по удалению клапана задней уретры?

Как и любые другие операции, внутриутробные операции по удалению клапана задней уретры сопряжены с риском. При использовании везикоамниотического шунтирующего катетера, может случиться его смещение или засорение. Также могут случиться выкидыши, преждевременные роды или отход вод. При лазерной абляции могут возникнуть травмы соседних с мочевым пузырём органов и тканей, а также образование свищей. Могут возникнуть общие проблемы, связанные с региональной анестезией, применяемой матери. Таким образом, внутриутробные операции в случаях обструкции (закупорки) нижних мочевыводящих путей, и особенно при диагнозе клапана задней уретры могут увеличить шансы младенцев на выживание. Как и при любом вмешательстве, подобные процедуры несут в себе определённые риски, которые следует учитывать при планировании индивидуализированного лечения для каждого пациента.

 

alt-uriner-sistem-blog-selahattinkumru-2

Новые методы фетоскопического лечения обструкций системы нижних мочевых путей

Непроходимость нижних отделов мочевыводящей системы плода в утробе матери наблюдается с вероятностью, примерно равной одному случаю на 5000 – 10000 младенцев. Это заболевание, которое чаще встречается у младенцев мужского пола, проявляется в виде атрезии уретры, обструкции уретры или чаще всего в виде клапана задней уретры (КЗУ).

Невозможность правильного выделения мочи вызывает нехватку околоплодных вод, что становится причиной отклонений в развитии лёгких малыша, из-за чего большинство малышей гибнет из-за лёгочной недостаточности сразу после рождения несмотря на то, что им удалось выжить в утробе матери. Значительная часть младенцев сталкивается с дистрессом или смертью из-за сдавливания пуповиной в утробе матери. Вероятность смерти при отсутствии лечения в подобных случаях составляет примерно 90%.

Застой мочи в верхних отделах мочевыделительной системы из-за отклонений в мочеиспускании отрицательно сказывается на развитии почек. Поэтому даже выжившим младенцам, при отсутствии внутриутробного лечения, в дальнейшей жизни потребуются процедуры диализа или трансплантации почек.

Обеспечение правильного потока мочи плода в утробе матери (например, с помощью везикоамниотических шунтирующих катетеров, рисунок 1) способствует правильному развитию лёгких, что предотвращает нехватку околоплодных вод. Это повышает шансы плода на жизнь примерно в 4-5 раз (с 10 процентов практически до 50).

 

 

С развитием технологий стало возможным распознавание и лечение проблем с непроходимостью путём проникновения в мочевой пузырь плода с помощью камеры. При помощи фетоскопа толщиной примерно 2,2 миллиметра (рисунок 2) вводящегося в мочевой пузырь плода, можно добиться удаления клапана задней уретры (КЗУ) лазером или жидкостью.

Рисунок 2. Взято с Quintero RA 1995.

Несмотря на то, что эта методика нова, её результаты кажутся весьма удовлетворительными. По оценкам специалистов, шансы на жизнь плода после установки везикоамниотических шунтирующих катетеров составляют примерно 50 процентов, в то время как этот же показатель в случае применения фетоскопии равен 70-75 процентам. Несмотря на всё это, до сих пор однозначно не ясно, на сколько данные процедуры помогают защитить почки малыша.

amniyotik_bant_malzeme_degil_anne_karninda_unutulamaz

Амниотические перетяжки не являются хирургическими расходными материалами, их невозможно забыть в утробе матери

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Акдениз, и президент турецкой ассоциации гинекологии и акушерства города Антальи Профессор Доктор Селахаттин Кумру, сообщил, что следует позаботиться об информировании матерей, начавших кампании по дискредитации врачей из-за того, что они якобы забывают амниотические перетяжки в животах женщин после проведения операций (в турецком языке данное отклонение называется «amniyotik bant», и при дословном переводе означает «амниотическая лента», что вводит женщин в заблуждение). Доктор Кумру также добавил, что сравнение амниотических перетяжек с марлей или пластырями в новостных репортажах является крайне ошибочным. Он подчеркнул, что амниотические перетяжки не являются хирургическими расходными материалами, которые хирурги забывают извлекать после проведения операций. Амниотические перетяжки – это соединительные волокнистые нити, формирующиеся внутри плодного пузыря из-за аномалий при развитии беременности. По словам Доктора Кумру: «из-за их названия наши граждане думают, что амниотические перетяжки – это расходный материал, который забывается после операции. Следует знать, что это не так».

Новости поражают врачей
Доктор Кумру заявил, что его самого удивляют новости о якобы забытых амниотических перетяжках в животах женщин. «У людей сложилось мнение, что амниотические перетяжки – это какие-то забытые после операции пластыри, ножницы, инструменты или тампоны. Однако амниотические перетяжки – это не что-то инородное, что попадает в утробу матери. Это состояние, возникающее внутри плодного пузыря при отклонениях развития беременности. То есть в подобных ситуациях никакой речи о забытых инструментах и быть не может».

Один случай на 5-15 тысяч родов
Доктор Кумру сообщил, что «данное отклонение встречается довольно редко – один случай на 5-15 тысяч родов. Амниотические перетяжки, прилипая к плоду, обтягивают какую-то из частей его тела (руку, ногу или пуповину). При росте плода перетяжка, сдавливая то место, где она находится, начинает мешать обеспечению нормального потока крови. Например, формирование перетяжки на руке, чревато недостатком поступления крови, и, как следствие, отклонениями в развитии конечности. В случае её образования на пуповине, плод может умереть от недостатка кислорода и питательных веществ».

Распознаваемы при процедурах УЗИ
Чаще всего наличие амниотических перетяжек выявляется при проведении УЗИ. Согласно Доктору Кумру, «при некоторых беременностях перетяжки остаются у стенок плодного пузыря, не прилипая к ребёнку, что не создаёт никаких проблем. Если же они прилипают к одной из частей тела малыша, и у врачей есть подозрения на то, что это мешает нормальному кровообращению, принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Данная процедура проводится при помощи камеры, которая позволяет определить местоположение перетяжки, и перерезать её специальными ножницами. После этого кровообращение приходит в норму, что устраняет проблемы развития плода. Данная процедура не является рискованной. Согласно существующей литературе по синдрому амниотических перетяжек, практически все случаи возникновения рисков были связаны с наступлением преждевременных родов (на 32-34 неделях вместо 40), что на сегодняшний день, учитывая развитие технологий, больше не является серьёзной проблемой».

Название, вызывающее заблуждение
В завершении Доктор Кумру повторил, что «амниотические перетяжки не являются хирургическими расходными материалами, которые хирурги забывают извлекать после проведения операций. Амниотические перетяжки – это соединительные волокнистые нити, формирующиеся внутри плодного пузыря из-за аномалий при развитии беременности. Из-за их названия наши граждане думают, что амниотические перетяжки – это расходный материал, который забывается после операции. Следует знать, что это не так».

bebege-bobrek-ameliyati-selahattin-kumru

Операция на почках спасла жизнь малышу в утробе матери!

В Анталии Доктор Селахаттин Кумру со своей командой прооперировал малыша возрастом 16 недель в утробе матери, у которого наблюдались вздутие мочевого пузыря и расширение почек. Младенца, который благодаря этой операции остался жив и родился на 33 неделе, назвали Эмирханом. 31-летняя мать Фатма Аджар заявила: «благодаря усилиям врачей я наконец-то взяла своего здорового малыша на руки, я очень счастлива».

Внутриутробная операция малыша, у которого наблюдались вздутие мочевого пузыря, расширение почек, и нехватка околоплодных вод, обеспечивающих жизнь, была проведена заведующим кафедрой акушерства и гинекологии медицинского факультета Университета Акдениз Профессором Доктором Селахаттин Кумру и его командой.

По заявлениям доктора, «у малыша, родившегося на 33 неделе, в утробе матери наблюдалась аномалия, называемая «клапаном задней уретры», из-за которой его моча нормальным образом не могла вытечь из его мочевого пузыря, и начинала там накапливаться. Если в подобных ситуациях не оказать своевременного хирургического вмешательства, эти застои переходят и на почки, тем самым вызывая полный отказ их работы. Поскольку моча не может нормально вытекать, образуется недостаток околоплодных вод (ведь они практически полностью состоят из мочи плода). Недостаток околоплодных вод отрицательно сказывается на развитии лёгких, что является основной причиной смертности большинства младенцев, страдающих этим недугом».

Почки малыша функционируют хорошо

Доктор Кумру сообщил, что в случае Эмирхана для восстановления нормального внутриутробного мочеиспускания был установлен катетер: «катетер, был помещён таким образом, чтобы один его конец оставался внутри мочевого пузыря ребёнка, а другой конец – в амниотическом мешке, содержащем околоплодные воды. Таким образом мы устранили скопление мочи, а также всё негативное воздействие на почки. Устранив нехватку околоплодных вод, мы также позаботились ио полноценном развитии лёгких малыша. Для малыша всё сложилось удачно. На 22 неделе мы благополучно установили катетер. На 33 неделе после того, как катетер сдвинулся с места, посоветовавшись с коллегами из отделения новорожденных, мы приняли решение осуществить роды. На данный момент функционирование почек малыша хорошее».

Этот диагноз получилось поставить после наступления третьего месяца беременности. Как заявил доктор: «В подобных случаях, как только мы убеждаемся, что почки действительно функционируют, мы выполняем операцию по шунтированию».

Нас направили к специалисту по болезни

Февзи Аджар, муж пациентки, сообщил, что, когда у её на третьем месяце беременности она проходила плановое обследование в другой больнице, у неё обнаружили кисту. Узнав, что доктор Кумру является одним из лучших специалистов, они направились в больницу Университета Акдениз. «Доктор Кумру проявил необходимое внимание и заботу. Благодаря его профессионализму наш сын родился здоровым. На 33 неделе у нашего малышка сдвинулся шунт, врачам пришлось прибегнуть к проведению преждевременных родов. Всё прошло отлично». Эмирхана после 5 дней, проведённых под постоянным наблюдением, благополучно выписали из больницы.

Нажмите, чтобы прочитать статью, опубликованную на сайте CNN TÜRK ...

cell-free-DNA-Anne-Kanında-Fetal-DNA-selahattin-kumru

ДНК плода (внеклеточная ДНК) в материнской крови

Метод, описываемый в литературе, как ДНК плода, внеклеточная ДНК или неинвазивная пренатальная диагностика по материнской крови, на сегодняшний день является одним из самых передовых в медицинской науке. Во время нормальной беременности некоторые клетки, принадлежащие плоду (ещё не родившемуся ребёнку в утробе матери), попадают в кровоток матери. Также было показано, что эти клетки остаются в некоторых тканях матери (например, вилочковой железе) в течение продолжительных периодов времени. Помимо этих клеток плода, существует также ДНК, называемая внеклеточной ДНК, которая передаётся от плода в кровоток матери. При обнаружении этих фракций ДНК можно исследовать наличие некоторых генетических заболеваний плода, в первую очередь трисомии. Что касается трисомии (синдрома Дауна и других трисомий), следует помнить о том, что результатом анализа крови матери при подобном тесте является не точный ответ о том, если ли трисомия у плода, а прогноз вероятности возникновения данного недуга. Другими словами, данный тест не является диагностическим тестом на трисомию плода. По этим причинам, если тест показывает низкую вероятность, это не означает, что у плода нет трисомии, а просто говорит о том, что риск её возникновения очень низкий. В случаях же, когда тест показывает высокую вероятность, следует прибегать к более подробным исследованиям плода.

ikiz-hamilelik

Многоплодная беременность

Наличие более одного плода в матке (утробе матери) называется многоплодной беременностью. Как правило, чаще всего это двойня, и реже тройня, четверня или даже большее число. Многоплодная беременность с самого начала определяется как беременность с высоким риском. Эти риски могут иметь неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода. Для матери многоплодная беременность сопряжена с риском развития диабета, анемии, преждевременных родов, инфекции мочевыделительной системы и других незначительных жалоб. Для плода это может сопровождаться такими повышенными рисками, как врождённые аномалии, более низкая масса тела при рождении, недоношенность, и более высокая вероятность в потребности отделения интенсивной терапии для новорожденных. Кроме того, при многоплодной беременности, протекающей в одной плаценте (монохориальной беременности), могут также возникнуть некоторые особые риски. Например, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром анемии-полицитемии, селективное ограничение внутриутробного развития. Некоторые из них требуют постоянного контроля и оценки, в то время как другие – внутриутробного хирургического вмешательства. Случаи беременности тройней или большим количеством плодов, хоть и встречаются реже, но обычно имеют более высокий риск, по сравнению с двойней.

covid-baby

Коронавирус может передаваться малышу ещё в утробе матери!

Заведующий филиалом турецкой ассоциации гинекологии и акушерства города Анталья, а также специалист по гинекологии и акушерству и перинатологии Профессор Доктор Селахаттин Кумру заявил, что данных о проблемах беременности, вызываемых эпидемией коронавируса, очень мало. Хоть раньше этой теме и были уделены некоторые исследования, новые события, возникшие в 2020 году, внесли свои изменения. Говоря о коронавирусе, уже ставшем причиной заболевания более 50 миллионов человек и более 1 миллиона смертей в мире, доктор Кумру добавил: «ранее сообщалось, что коронавирус не передаётся нерождённым. Однако с учётом последних данных, стало понятно, что рецепторы коронавируса (части вируса, используемые им для прикрепления) были обнаружены в плаценте. Также было выявлено, что и сам вирус уже тоже был обнаружен в плаценте некоторых младенцев».

Заведующий филиалом турецкой ассоциации гинекологии и акушерства города Анталья Профессор Доктор Селахаттин Кумру заявил, что существует вероятность передачи коронавируса от матери малышу. Доктор Кумру сообщил о данных последних исследований, а также предупредил об этом будущих матерей.

— Новостной портал: SÖZCÜ / Sağlık

Случаи передачи вируса по крови матери выявлены в Перу и во Франции

Доктор Кумру заявил, что вирусы того же семейства SARS и MERS в своё время чаще обнаруживались в крови, что предполагало их возможную передачу плоду через кровь матери. Касательно нового коронавируса он добавил: «хоть и факт того, что коронавирус обнаруживается в крови матери менее часто, заставляет людей думать, что риск передачи по крови низок, на самом деле такая вероятность всё же существует. Недавно случаи передачи коронавируса от матери к плоду были зафиксированы в Перу и во Франции. Именно поэтому вероятность передачи вируса всё-таки имеет место быть. Тесты иммунной системы малышей уже дали первые случаи положительных результатов на показали, связанные с коронавирусом. Случаи заражения подтверждаются».

Касательно того, что нужно делать в случае передачи коронавируса от матери плоду, нам поможет разобраться недавнее исследование, проведённое международным союзом перинатологии, во главе которого стоит турецкий хирург. В нём указывается, что коронавирус вызывает такие проблемы, как преждевременные роды и низкий вес при рождении. Поэтому в случае заражения коронавирусом ребёнка следует серьёзно обследовать. Сообщалось, что в случае, обнаруженном во Франции, у плода наблюдались в том числе и неврологические симптомы. Поэтому полезно соблюдать осторожность. Также существуют препараты, используемые для профилактики заболевания COVID-19. Вышли новые исследования препарата Хлорохин. Хлорохин ранее использовался при ревматических заболеваниях. В настоящее время, хоть и в малом количестве, но существует также информация, что применение этого препарата при ранних сроках беременности, также может увеличить риск возникновения таких пренатальных аномалий плода, как проблемы с почками, волчья пасть или заячья губа и сердечные заболевания. Конечно, даже если положительные эффекты этого препарата перевешивают риски, в случаях беременности забывать об их существовании не стоит.

Беременные, заразившиеся коронавирусом

По сравнению с остальными больными беременные женщины имеют более высокий риск проблем с лёгкими, и поэтому они могут нуждаться больше остальных в искусственном вентилировании лёгких. Поэтому, добавил Доктор Кумру, беременные, заразившиеся коронавирусом, должны находиться под пристальным наблюдением врачей. Распространение коронавируса не является препятствием для того, чтобы становиться матерью, однако во избежание риска заражения беременным стоит тщательно соблюдать правила социальной дистанцирования, масочного режима и гигиены.

fetal-therapy-500x500

Методы фетальной хирургии

Внутриутробные хирургические вмешательства проводятся с целью решения проблем плода, обнаруженных ещё в утробе матери. Основанием для них служит тот факт, что в некоторых случаях отсутствие какого-либо вмешательства может привести к ухудшению состояния плода.

Переливание крови плоду в утробе матери

Эта процедура проводится в ситуациях несовместимости крови или анемии плода, и заключается в переливании крови плоду в сопровождении УЗИ через пуповину. Результаты данной несложной операции очень успешны, а риски относительно низки. Она часто спасает жизнь плода.

Лечение миеломенингоцеле

Это дефект нервной трубки, известный в просторечии как отверстие на спине, сопровождающееся скоплением жидкости в головке плода. Внутриутробная операция в данном случае доказанно превосходит послеродовое хирургическое вмешательство.

Кистозно-аденоматозная мальформация лёгких

Это поражение лёгких, с одной стороны, представляют проблему для развития лёгких плода, с другой стороны, оно давление на грудную клетку, что затрудняет движение крови из сосудов ксердцу. В результате проблем с сердечно-сосудистой системой плода, у него могут возникать проблемы с лёгкими уже после рождения.

Рисунок 1. Кистозно-аденоматозная мальформация лёгких

Диафрагмальная грыжа

Диафрагма — это твёрдая мембрана, разделяющая грудную и брюшную полости. Разрывы в этой мембране приводят к тому, что внутрибрюшные органы (желудок, печень) попадают в грудную полость, и препятствуют развитию лёгких, оказывая на них давление. Существуют многообещающие исследования, показывающие, что путём помещения баллонного устройства в трахею плода можно добиться уменьшения проблем развития лёгких.

Врождённый порок сердца

Стриктуры (аортальный или лёгочный стеноз), возникающие при оттоке крови от сердца, способны оказывать негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, что приводит к необходимости послеродового хирургического вмешательства. Недавно были проведены и опубликованы исследования, показывающие, что баллонная дилатация этих стриктур в сопровождении УЗИ может быть очень полезной.

Обструкция нижних отделов мочевого тракта

Поражения, препятствующие выходу мочи плода (чаще всего клапан задней уретры), сначала вызывают застои мочи в мочевом пузыре плода, и при прогрессировании – в уретре и почках, что приводит к отказу работы почек. Кроме того, недостаток околоплодных вод негативно влияет на развитие лёгких плода. Обеспечение полноценного мочеиспускания плода в утробе матери увеличивает шансы новорожденных на выживание. Это происходит либо путём шунтирования, либо с помощью удаления лазером.

 

Профессор Доктор Селахаттин Кумру, операция по установке везикоамниотического шунтирующего катетера

https://www.youtube.com/watch?v=sV8ZHenVSnU&feature=emb_logo

Профессор Доктор Селахаттин Кумру, контрольная операция по установке везикоамниотического шунтирующего катетера

Фето-фетальный трансфузионный синдром

Фето-фетальный трансфузионный синдром – это серьёзное осложнение, которое возникает при беременности двойней с одной плацентой (монохориальной беременности). В случаях, когда между венами, идущими из одной плаценты, образуются соединительные сосуды, кровь, перекачиваемая сердцем одного плода (донора), может с избытком перетекать второму плоду (реципиенту). Непрерывное перетекание крови, перекачиваемой одним плодом другому, вызывает малокровие (анемии), задержку развития, и дефицит околоплодных вод (олигогидрамниоз) у плода-донора, тогда как у плода, получающего кровь (реципиента), также наблюдается увеличение объёма крови (гиперволемия), избыток околоплодных вод (полигидрамниоз) и увеличение веса. Если не вмешаться в этот процесс, плод, который теряет кровь, не выживет из-за анемии, а плод, получающий кровь с избытком, также не сможет выжить из-за сердечной недостаточности, вызванной чрезмерной нагрузкой из-за большого объёма крови. Гибель одного из младенцев усугубляет проблему, и может привезти к летальному исходу или тяжёлой инвалидности другого.

Лазерная абляция сосудов при фето-фетальном трансфузионном синдроме

2020, Prof. Dr. Selahattin Kumru. Tüm Hakları Saklıdır. Web Tasarım